Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido

¿QUÉ ES?

Es un trastorno que se produce cuando los grupos sanguíneos de la madre y del feto son incompatibles, o bien cuando la sangre materna posee el factor Rh- y la sangre del feto es Rh+.

El factor Rh es un antígeno (aglutinógeno) que está en la membrana plasmática de los glóbulos rojos.

El 85% de las personas poseen el factor Rh, es decir el aglutinógeno de membrana, siendo entonces Rh positivas (Rh+). El 15% restante corresponde a las personas que carecen del factor, por lo que son Rh negativas (Rh-).

Cuando se transfunde sangre Rh+ a un individuo Rh-, este último reacciona contra los antígenos de membrana generando anticuerpos (aglutininas) anti Rh. Este proceso demanda algún tiempo, ya que no es inmediato. 

Ante una nueva exposición de sangre Rh+, el individuo Rh- sensibilizado durante la primera vez reacciona rápidamente contra los eritrocitos del donante Rh+ destruyéndolos, es decir, ocasionando una hemólisis de grado variable según sea la concentración de sangre transfundida. En este ejemplo, el receptor reacciona contra la sangre del dador a la que reconoce como extraña. 

Este fenómeno también ocurre cuando se enfrentan sangres incompatibles de los grupos A -B - O. 

Cuando el receptor es Rh+ y el dador es Rh- no hay reacción, ya que este último no posee aglutinógenos en la membrana de los eritrocitos.

La eritroblastosis fetal se presenta en aquellos casos en que una mujer con factor Rh- está gestando un feto con factor Rh+ y accidentalmente los eritrocitos fetales toman contacto con la sangre materna, por ejemplo, tras una caída, toma de muestras de sangre directamente del cordón umbilical, por un aborto o un examen prenatal invasivo.

COMO CONSECUENCIA....

se producirá una reacción con producción de aglutininas maternas anti Rh y consecuente destrucción de glóbulos rojos del feto. Ello es debido a que los eritrocitos maternos consideran extraños a los eritrocitos fetales. 
Teniendo en cuenta que la formación de anticuerpos, como ya se dijo, demanda un tiempo relativamente largo, es posible que el feto no sufra consecuencias o bien nazca de manera prematura. La situación planteada dejó sensibilizada a la madre contra los aglutinógenos Rh+. Si con el tiempo sucede otro embarazo de un feto factor Rh+, los anticuerpos antes generados atraviesan la placenta para combatir los eritrocitos Rh+ fetales, ocasionando diversos trastornos que van desde una leve ictericia por aumento de bilirrubina en sangre hasta un cuadro grave de anemia por destrucción de glóbulos rojos (hemólisis) que puede ocasionar un aborto espontáneo.

La mujer puede también quedar sensibilizada al momento del parto, donde se desprende la placenta y los glóbulos rojos del bebé Rh+ toman contacto con los de la madre Rh-. 

El niño nace normalmente, pero la madre queda inmunizada con aglutininas anti Rh que entrarán en acción ante una futura gestación de un feto Rh+. En estos casos, la enfermedad se denomina enfermedad hemolítica del recién nacido.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

DURANTE EL EMBARAZO

• - Con amniocentesis, el líquido amniótico puede tener coloración amarillenta y contener bilirrubina.
• - La ecografía del feto muestra hepatomegalia, esplenomegalia, cardiomegalia y una acumulación de líquido en el abdomen.

EN EL RECIÉN NACIDO

- Anemia de grado variable, con posible palidez de la piel. Una anemia pronunciada pone en riesgo la oxigenación y la provisión de nutrientes a todos los tejidos del niño. La gravedad de la enfermedad hemolítica del recién nacido puede, en determinadas ocasiones, provocar la muerte del bebé.

- Coloración amarillenta de la piel y las mucosas (ictericia) a las horas del nacimiento.

- Aumento del tamaño del hígado (hepatomegalia) y del bazo (esplenomegalia). 

- Edemas generalizados y trastornos respiratorios.

Diagnóstico, tratamiento de la Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido


Os pongo este vídeo para que os informéis  mejor sobre el factor Rh y la Enfermedad hemolítica del recién nacido

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Ictericia en recién nacidos

La ictericia es un trastorno frecuente de los recién nacidos, se refiere al color amarillento de la piel y la esclerótica (el blanco de los ojos) provocado por un exceso de bilirrubina en sangre.

Color amarillento de piel y ojos

Normalmente la bilirrubina se procesa en el hígado y se expulsa en forma de bilis a través del intestino. La ictericia aparece cuando la bilirrubina se acumula en la sangre porque el hígado de los recién nacidos no es capaz de descomponerla y eliminarla con la suficiente rapidez. Esto puede deberse a:

1. Los recién nacidos fabrican más bilirrubina que los adultos puesto que renuevan más a menudo sus glóbulos rojos.
2. El hígado de los recién nacidos todavía se está desarrollando y esa inmadurez no les permite eliminar la cantidad adecuada de bilirrubina de la sangre.
3. Los intestinos de los recién nacidos reabsorben una cantidad demasiado elevada de bilirrubina antes de eliminarla a través de las heces.

A algunos bebés, una concentración alta de bilirrubina en sangre (generalmente superior a 25 mg) puede provocarles sordera, parálisis cerebral u otras lesiones cerebrales. 

Tipos de ictericia

Los tipos de ictericia neonatal más frecuente son:

• Ictericia fisiológica (normal): se da en la mayoría de los recién nacidos, debido a la inmadurez del hígado de los lactantes, que procesa la bilirrubina lentamente. Generalmente aparece entre el segundo y el cuarto día de vida y desaparece cuando el bebé tiene entre una y dos semanas.
• Ictericia del prematuro: los bebés prematuros tardan más en regular eficazmente la excreción de bilirrubina. En los bebés prematuros, la ictericia debe tratarse a concentraciones más bajas a fin de evitar posibles complicaciones.
• Ictericia asociada a la lactancia materna: la ictericia se puede presentar debido a que el bebé amamantado no está ingiriendo suficiente leche, sea por dificultades con la lactancia o a que a la madre aún no le ha subido la leche. No tiene nada que ver con un problema de intolerancia a la leche materna. 
• Ictericia asociada a la leche materna: entre el 1 y el 2% de los bebés amamantados presentan un tipo de ictericia provocada por determinadas sustancias presentes en la leche materna que pueden hacer que aumente la bilirrubina en la sangre al no poder excretarla a través de los intestinos. Este tipo de ictericia aparece entre los tres y los cinco primeros días de vida y mejora entre la tercera y duodécima semanas.
• Incompatibilidad del grupo sanguíneo o de Rh: si un bebé tiene un grupo sanguíneo distinto al de su madre , es posible que esta produzca anticuerpos que destruyan los glóbulos rojos del pequeño , lo que provocará una acumulación repentina de bilirrubina en la sangre del recién nacido. 

Síntomas y diagnóstico

La ictericia suele aparecer alrededor del segundo o tercer día de vida. Comienza por la cabeza desde donde se va extendiendo al resto del cuerpo en sentido descendente. La piel de un bebé con ictericia se vuelve amarillenta, apareciendo esta coloración primero en la cara, luego en el pecho y el abdómen y, por último, en las piernas. La esclerótica también puede adquirir una tonalidad amarillenta.

Puesto que en la actualidad se suele dar el alta hospitalaria a los bebés uno o dos días después del nacimiento, es recomendable llevarlos al pediatra uno o dos días después de salir del hospital para que puedan evaluarles la ictericia. Asimismo, los padres deberán fijarse en la coloración de la piel de sus recién nacidos para detectar posibles signos de ictericia.

Tratamiento

Si la ictericia es leve o moderada , cuando el bebé tenga entre una y dos semanas de vida empezará a regular por sí solo el exceso de bilirrubina en sangre sin necesidad de tratamiento. Cuando la ictericia es importante o no remite , es posible que el pediatra recomiende la fototerapia, un tratamiento con una lámpara especial que ayuda al organismo a eliminar el exceso de bilirrubina, alterándola o favoreciendo su eliminación a través del hígado.